tag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post45915677143196150..comments2024-02-06T01:19:36.619-03:00Comments on Medicina Baseada em Evidências: O Mito do Fio DentalLuis Cláudio Correiahttp://www.blogger.com/profile/02909537501158073052noreply@blogger.comBlogger35125tag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-76954610347827298572020-05-22T22:17:36.914-03:002020-05-22T22:17:36.914-03:00Nunca fui de usar fio dentais, mas tive que usar q...Nunca fui de usar fio dentais, mas tive que usar quando usei aparelho, não porque eu quis mas sim pq meu dentista quase que me obrigava. Pois entao, usava mas não gostava, sempre sentia um desconforto ao usar, depois que tirei meu aparelho eu nunca mais usei, não acho isso de não usar interfira na minha saúde bucal, faz 13 anos que tirei meu aparelho, e desde então não uso mais o fio dental, meus dentes sempre são bem escovados, estão perfeitos, fio dental nunca mais.Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-16650669016456934022018-12-04T13:56:21.329-03:002018-12-04T13:56:21.329-03:00O fio dental é um instrumento valido para a atuali...O fio dental é um instrumento valido para a atualidade. Sua capacidade de auxiliar na limpeza é aplausível comparando com palitos de dente. Seu uso trás resultados imediatos porém ele não é responsável em combater as impurezas em geral. Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/12854017580257788417noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-58948766892170773032018-02-01T19:38:24.709-03:002018-02-01T19:38:24.709-03:00Plausibilidade extremaPlausibilidade extremaAnonymoushttps://www.blogger.com/profile/12032405270883039763noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-53765411860367296872016-11-20T23:24:48.623-03:002016-11-20T23:24:48.623-03:00Netto vc aqui?Netto vc aqui?Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/00060107468269842204noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-26792355749750765562016-11-19T16:09:06.011-03:002016-11-19T16:09:06.011-03:00Dia 16.11.16 no NIH
https://newsinhealth.nih.gov/...Dia 16.11.16 no NIH<br /><br />https://newsinhealth.nih.gov/issue/nov2016/feature2Eujacio Nettohttps://www.facebook.com/eujacio.nettonoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-62915306574285940372016-11-13T18:41:24.837-03:002016-11-13T18:41:24.837-03:00Bem que o senhor disse no curso on line que os com...Bem que o senhor disse no curso on line que os comentários eram inflamados... Lamentável tanta agressividade por parte de uns.<br />Com a aula e o complemento com essa postagem pude entender quando o senhor explica que apesar de algumas coisas terem uma explicação plausível, lógica, isso não quer dizer comprovação verdadeira, mas gera uma hipótese a ser testada.<br />Para completar, vou citar suas palavras finais da aula 3 do módulo Tratamento: <br />"Abandonemos os mitos, as crenças e fiquemos com a postura científica. Abandonemos os efeitos de confusão e fiquemos com ensaios clínicos randomizados. Essa é a primeira forma de análise de uma evidência a respeito de uma conduta terapêutica".Andra Avelinohttps://www.blogger.com/profile/03318363575150291562noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-75705419681204422552016-10-13T10:12:54.467-03:002016-10-13T10:12:54.467-03:00Sou dentista, uma pesquisa para testar se o uso do...Sou dentista, uma pesquisa para testar se o uso do fio dental é eficiente necessitaria de centenas de pessoas usando-o (teriam de ser devidamente treinadas no uso correto) e outro grupo de centenas que não o utilizasse. Estes grupos teriam de ser acompanhados por décadas, para que se avaliassem não só a incidência de cáries, mas também e principalmente a saúde periodontal (saúde das gengivas e estruturas adjacentes aos dentes). Complicado? Muito, difícil de controlar a quantidade de variáveis em um estudo destes. Caro? Também seria. Útil? Em parte, pois sendo algo difícil de controlar as variáveis poderia chegar a conclusões erradas. Devo ou não usar o fio dental? Sem dúvida sim, não é difícil seu uso depois de algum treino, não é necessário usá-lo em todas as escovações, é barato. E se tem dúvidas se limpa realmente, faça um teste você mesmo, fique sem usá-lo um tempo, depois volte a usar, cheire o fio dental. O odor vai ser ruim, o que significa? Significa que a escova não estava limpando aquela região, e consequentemente os resíduos se acumulam e apodrecem, afetando seus dentes, hálito, e tecidos periodontais. Eu acredito realmente que contestar o fio dental é um erro grave. Repito, é mentira dizer que é difícil o uso, não é, basta um pouco de treino. Márcionoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-58084970385540636242015-07-17T12:44:55.558-03:002015-07-17T12:44:55.558-03:00Ótimo comentarioÓtimo comentarioAnonymoushttps://www.blogger.com/profile/01751147176358970469noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-5234868492802119912015-06-22T11:47:40.240-03:002015-06-22T11:47:40.240-03:00Qual o problema com a banha de porco? Prefere usar...Qual o problema com a banha de porco? Prefere usar óleo de soja/milho/canola? Esse comentário é tão baseado em senso comum que merece total decrédito. Como o próprio nome do blog diz "baseado em evidências" as quais o anônimo aí em cima não apresentou nenhuma, apenas um monte de crenças. Quanto ao autor do blog, parabéns. É a primeira vez que o visito e certamente vou continuar entrando pra dar uma lida algumas vezes.Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-54654178152353526942015-06-18T11:21:03.340-03:002015-06-18T11:21:03.340-03:00Que post sensacional ehheh..
Nao acho que fio nem...Que post sensacional ehheh..<br /><br />Nao acho que fio nem escova te livram 100% da placa bacteriana. Como limpar algo microscopico com algo macroscopico ? Mas evita alimentos no meio dos dentes, que trazem mau cheiro. Acho que só por isso é valido usar.. mas 1x por dia ta legal. Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-87158115233937374732014-11-15T11:51:14.194-03:002014-11-15T11:51:14.194-03:00Anônimo do caput: ingesta regular de Haldol ou dos...Anônimo do caput: ingesta regular de Haldol ou dose única de chumbinho seriam ótimas escolhas pra você. Caiu aqui de para-quedas foi? Sabe de nada, inocente.Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/17058395271521409081noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-17406732743039554372014-11-10T20:20:07.676-03:002014-11-10T20:20:07.676-03:00Querer causar desconforto, não é nada científico. ...Querer causar desconforto, não é nada científico. Pode-se questionar estimular discussões com avaliação adequada e ponderada do que se tem. Muitos leram o escrito e podem ser radicais a ponto de seguir o autor em usar fio quando quiser, uma vez que nao se tem "evidencia cientifica" da eficacia do fio dental. MAs existe pelos dados em questao de gengivite, e a periodontite talvez jamais seja estabelecido por estudo clinico randomizado, assim como a associação entre fumo e doença periodontal. Os estudos mesmo de coorte sao bem precarios em estabelecer associacao entre periodontite e fumo, mas a grande evidencia e dada por uma seria de fatos assume-se que o fumo é o maior fator de risco de doença periodontal. Obvio que estudo clinico aleatorio nao vai ter nunca pois é anti-etico. Sendo um pesquisador tem que se avaliar como pesquisador que faz nada mais nada menos que ciencia empírica, que tem limitações em situações em que por ética jamais poderemos testar. Temos que viver desta forma, entre evidencias de menor valor na escala Cochrane , mas Cochrane não é Deus. Observações clinicas são extremamente importantes nas conduções de pesquisas. Um pesquisador puro nem sempre saberá os meandros da evolução de doencas e tratamentos. Algo que está cada vez mais critico na academia ´´e a falta de experiencia clinica de pesquisadores e professores. Temos otimos curriculos de publicação que não refletem no atendimento na clinica. Academia pode ajudar muito, saber ciencia pode ajudar muito, mas ao nos tratar queremos um medico ou um dentista que tenha experiencia clinica, e em geral os melhores sao aquelas que sabem valorizar a ciencia e combinam as duas armas. <br />Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-58873390185467561082014-11-10T16:14:32.581-03:002014-11-10T16:14:32.581-03:00Avaliar o que uma revisão sistemática revela, e o ...Avaliar o que uma revisão sistemática revela, e o que se quer responder na pratica é bastante desafiador. A epidemiologia sempre fez revisões sistemáticas embora não necessariamente levasse meta-analise como é feita hoje em dia. O maior desafio é verificar se o que foi testado realmente é a pergunta que se faz na pratica. Os estudos clínicos aleatórios são excelentes mas tem limitações de serem específicos a determinados indivíduos. Sem defender nenhum ponto de vista a priori vamos analisar. A questão é que se sabe que biofilme leva a gengivite e a gengivite (estudos em cães) leva a periodontite. Temos estudos clínicos de gengivite em humanos, mas seria antiético fazer estudos de periodontite em humanos. Bom, talvez se alguém insistir que não quer usar fio dental e que quer ser um cobaia, mas teríamos que achar mais indivíduos cobaias (não seria ético). Voltando, os estudos são claros que embora não encontrem diferença entre acumulo de biofilme que é difícil de diagnosticar (presença, quantidade nos espaços interproximais etc) e mais claro na gengivite que é decorrente do acumulo de biofilme. São estudos de 6 meses, o que acontecerá se a gengivite persistir por 1 ou 2 ou mais anos? Este biofilme vai se calcificar e virar calculo? Vai virar periodontite? Eu não acho que ninguém ira participar, ou melhor, não será aprovado por comitê de ética deixar indivíduos sem passar fio dental de proposito sendo examinados e seguidos até que a periodontite apareça. <br />Ainda existe um outro porem nestes estudos. EU não os li, mas irei, e em geral quem participa de tais estudos tem uma condição bucal previa com determinadas características. Uma coisa é escovar muito, muito, muito bem, uma boca super alinhada, e sem previas restaurações, outra coisa são dentes não alinhados, girovertidos, apinhados, que acumulam muita, muita placa (ou seja biofilme). Assim, estudos clínicos aleatórios são realizados por humanos, com limitações de execução que nem sempre retratam a realidade. Desta forma, simplesmente por ser um RCT não significa que é melhor que o Deus Clinico. Não existe Deus nem entre os clínicos e nem Cochrane e a relação e evidencias significam Deus. Ciência é ciência. Eu gostaria muito que Odonto ou seja Medicina baseada em Evidencia fosse seguido de evidencia empírica, que é sinônimo de evidencia cientifica que inerentemente é empírica e por isso cheia de limitações. Todas, inclusive RTC, tem suas limitações que devem ser ponderadas. Eu não arrisco diante das evidencias empíricas existentes a descartar o fio dental. Claro que a questão de ter que ser utilizado 2 ou 1 vez por dia, ou pelo menos a cada dois dias, é uma outra questão. Além disso, se houvesse uma super mini escova interdental seria mais fácil para utilizar. No entanto, para quem tem gengivas normais somente temos o fio dental e diante das evidencias em relação a periodontite que é o grande alvo do fio dental ele continua a ser recomendado. Faltam ainda estudos de gengivite para quem tem restaurações e dentes apinhados ( grande parte da população, ou a maioria em relação a dentes girovertidos e apinhados, ou desalinhados). A ciência tem que nos ajudar, os estudos por si só não "falam", sempre precisamos da interpretação seja la do que for até mesmo de uma analise sistemática do Cochrane. Nos últimos meses vi vários questionamentos ao Cochrane muito interessantes se não me engano no International J of Epidemiology ou algo assim. <br /><br /><br />Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-35099566513796721342014-11-07T22:54:18.990-03:002014-11-07T22:54:18.990-03:00Com base em minha experiencias comigo mesmo: a esc...Com base em minha experiencias comigo mesmo: a escovacao limpa todas superficies contanto que nao haja placa nelas, ou que as mesmas sejam bem recentes (todos os casos dentro de um mesmo dia). Caso haja um pernoite sem limpeza anterior dos dentes, constatei que a escovacao nao limpara algumas superficies.MAIS OU MENOShttps://www.blogger.com/profile/14903618837813607236noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-25073362865367275972014-11-07T11:40:27.553-03:002014-11-07T11:40:27.553-03:00Boa tarde!
Alguns colegas já citaram variáveis qu...Boa tarde!<br /><br />Alguns colegas já citaram variáveis que tornam importante não generalizar a importância ou não do fio dental. Por isso, vai aqui apenas minha opinião sobre o texto:<br /><br />Entendo que o autor não tenha a intenção de definir que o fio dental seja algo a ser jogado no lixo, e sim queira causar uma espécie de desconforto nos leitores (dentistas ou não), muitas vezes tao presos a uma forma automática de pensar (ou de não pensar). Em minha curta experiencia, vejo que trazer o racionalismo e dados científicos a um assunto qualquer costuma causar este efeito.<br /><br />Humildemente, acho isso excelente e essencial. Gostei muito do texto e do efeito que causa. Porém, me preocupa o grande leque de interpretações que o mesmo pode permitir, sobretudo para os mais preguiçosos e menos cultos.<br /><br />É claro que a interpretação de texto é, grosseiramente, problema de cada um, mas vejo como uma questão de grande responsabilidade dar margem a tal possibilidade quando se trata de saúde.<br /><br />Questionar o dentista, o medico, o mecânico, etc... é muito importante, já que existe muita negligência e variados níveis de formação. <br /><br />Mas, resumindo, fico preocupado com aqueles para os quais o fio dental será essencial e que estavam loucos para encontrar um texto que os liberem dessa chatice e que têm preguiça de pesquisar mais. (Problema deles.... Mas me preocupa) :)<br /><br />Um absPaschoalhttps://www.blogger.com/profile/07048378079200922256noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-55534122087173553132014-11-06T16:53:37.924-03:002014-11-06T16:53:37.924-03:00Lendo superficialmente o post, tenho algumas dúvid...Lendo superficialmente o post, tenho algumas dúvidas:<br />1) Dentes tem cinco superfícies susceptíveis ao acúmulo de placa bacteriana. Três destas superfícies Vestibular, Lingual e Oclusal) sofrem influência da escovação dentária no controle de placa bacteriana (, e nenhuma influência do fio dental. Duas destas superfícies (Mesial e Distal) sofrem influência do fio dental n controle de placa, e pouca ou quase nenhum influência da escovação.<br />3) Não li os originais, mas suponho que o desfecho (redução de placa) tenha sido avaliado levando em consideração superfícies que não são influenciadas pelo uso ou não de fio dental. A maioria dos índices de placa leva em consideração as superfícies vestibulares, por exemplo (onde não deve haver diferença entre os grupos).<br />4) Caso isso tenha acontecido, em ambos os grupos (com ou sem fio dental) submetidos a escovação dentária, a diferença só ocorreria em 2 das 5 superfícies, mas as 5 (eventualmente, 4, se tiver sido excluída a face oclusal) entrariam com seu "peso" na avaliação do desfecho, diluindo o "peso" da eventual diferença nas faces mesial e distal.<br />5) Portanto, incluindo 5 superfícies das quais três já teriam resultado idêntico na avaliação do desfecho nos dois grupos, somente amostras bem maiores poderiam mostrar diferenças entre os grupos. E a pouca diferença encontrada nos resultados desta RS/MA poderia ser explicada pelo critério de avaliação utilizado para quantificar o desfecho.<br /><br />Procede?Reynaldo Leitenoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-20916798705318102562014-11-05T11:55:14.028-03:002014-11-05T11:55:14.028-03:00Luís, foi com surpresa que li alguns comentários d...Luís, foi com surpresa que li alguns comentários de anônimos. Me surpreende que pessoas tão mal educadas (do ponto de vista científico e pessoal) sejam leitoras desse blog. Fiquei pensando sobre o comentário de Barral. Realmente a cada dia que passa vemos mais demonstrações de intolerância. Parece estar havendo um processo geral de infantilização da sociedade. Ainda bem que existem, por exemplo, blogs como esse, que nos impulsionam a duvidar, a questionar e a debater com respeito e consideração ao contraditório. Parabéns mestre Luís, mais uma vez e sempre. <br />Fernando AraujoF Araujonoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-90051855411510332912014-11-03T16:26:23.860-03:002014-11-03T16:26:23.860-03:00Mais um excelente texto "myth buster"! ...Mais um excelente texto "myth buster"! Rs. Imaginei as reações inflamadas assim que acabei de ler.<br /><br />Engraçado que sempre tive essa impressão sobre fio-dental.<br /><br />Abraços!Felipe Argolohttps://www.blogger.com/profile/16157366466579078752noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-6320906037411062682014-11-03T12:40:03.230-03:002014-11-03T12:40:03.230-03:00Mais uma vez um artigo provocativo e muito interes...Mais uma vez um artigo provocativo e muito interessante , gostei demais embora diferente de ti vou continuar usando o fio dental + escovação .<br />Estou impressionado e já comentei com vários colegas meus como tem gente que se esconde no anonimato<br />para ofender de uma maneira tão baixa , saravá, vade retro, nos proteja dessa gente.<br />lembra muito gente de um certo partido politíco que não tolera o contraditório.<br />Um grande abraço e tua legião de leitores está contigo.<br />Wálmore Siqueira walmore10https://www.blogger.com/profile/10505335262946595046noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-45709583217926694582014-11-03T00:07:23.075-03:002014-11-03T00:07:23.075-03:00Luis, lamento pelas agressões sofridas e comentári...Luis, lamento pelas agressões sofridas e comentários xenofóbicos do ponto de vista que apenas odontologistas podem ter opinião sobre a odontologia! Mas lamento mais ainda porque alguns "profissionais" transformaram o fio dental em uma panaceia. De qualquer forma acredito que sua "provocação" à área pode trazer bons frutos, isto é, evidências de melhor qualidade. rsss...<br /><br />Não que o fio dental não funcione. Até mesmo porque a direção do efeito está favorável ao uso para os desfechos apresentados. Mas até o momento a qualidade da evidência é baixa para afirmar que funciona.<br />Considerando o descredito do Cardiologista Luis para fazer recomendações odontológicas, copio aqui as conclusões dos ODONTOLOGISTAS autores da pesquisa:<br />"Twelve trials were included in this review which reported data on two outcomes (dental plaque and gum disease). Trials were of poor quality and conclusions must be viewed as unreliable. The review showed that people who brush and floss regularly have less gum bleeding compared to toothbrushing alone. There was weak, very unreliable evidence of a possible small reduction in plaque. There was no information on other measurements such as tooth decay because the trials were not long enough and detecting early stage decay between teeth is difficult."<br /><br />Só para lembrarmos, a tomada de decisão em saúde deveria ser sustentada por um tripé: melhor evidência disponível, especialista e consumidor da saúde (paciente). A opinião de especialistas tem o NÍVEL DE EVIDÊNCIA mais baixo para a tomada de decisão CLÍNICA.<br /><br />Bom seria se todos nós fossemos consumidores informados (a exemplo do prof. Luis), discutindo com os profissionais que nos atende sobre benefícios-riscos por um diagnóstico ou tratamento.<br /><br />Medo do COMPLEXO DE DEUS dos especialistas!...Valter Silvahttps://www.blogger.com/profile/07259570526409922458noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-8428805208317713772014-11-02T21:35:09.618-03:002014-11-02T21:35:09.618-03:00Seu comentário é tão preconceituoso que você dever...Seu comentário é tão preconceituoso que você deveria se envergonhar.Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-51986727760686528452014-11-02T17:04:39.309-03:002014-11-02T17:04:39.309-03:00Luis, seus textos são inteligentes e bem-humorados...Luis, seus textos são inteligentes e bem-humorados. Apresentam um eixo central que é o desafio de refletir sobre o papel da ciência em nossa vida. A necessidade (ou não) do uso do fio dental é apenas um exemplo didático da aplicação da ciência no nosso dia-a-dia. Nós dentistas, sabemos que o papel do fio dental implica em muitas outras questões, como a educativa, por exemplo. É uma pena que alguns "anônimos" não tenham percepção o suficiente para entender os objetivos do texto. Você mesmo menciona: "se você é um dentista que acredita firmemente na hipótese do fio dental, continue investigando, faça ensaios clínicos randomizados maiores e melhores". O desafio está lançado. Parabéns pelo seu trabalho e continue nos presenteando com seus textos brilhantes. Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/01019905731489488248noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-72829153755629201252014-11-02T15:40:36.612-03:002014-11-02T15:40:36.612-03:00Que desserviço à ciência certos comentários! Se es...Que desserviço à ciência certos comentários! Se está tão convicto que fio-dental é benéfico nos traga as evidências (boas) e não falta de educação! Como especialista deveria ter argumentos respaldados na literatura, inclusive reconhecendo as limitações do seu método; ou seria esse tão evidente quanto colocar um marcapasso em um BAVT (paradigma do paraquedas)? <br />Da minha parte posso dizer, não tenho a menor disciplina para usar fio-dental, provavelmente será assim a vida toda, e, ´pasmem', nunca tive uma cárie em toda a minha vida, mesmo tendo outras mil indicações, pela minha dentista, de usar aparelho ortodôntico. Felipenoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-80759732064035754712014-11-02T14:59:28.350-03:002014-11-02T14:59:28.350-03:00Caro Luis Claudio,
Peço perdão pelo ignorância de ...Caro Luis Claudio,<br />Peço perdão pelo ignorância de alguns de meus pares sobre o significado da MBE.<br />Suas observações e conclusões são pertinentes e condizentes com achados clínicos usuais, especialmente em indivíduos sem alterações significativas em altura gengival.<br />Quando áreas interproximais estão retraídas ou quando existem fatores de retenção a eficácia do fio pode ser aumentada.<br />Que sua postagem ajude aos colegas e pacientes a entenderem que as avaliações estatísticas não julgam, não agridem e não magoam. São dados objetivos que podem, se bem entendidos, ajudar-nos a viver melhor, sem excessos e sem perda de tempo desnecessária.Paulo Pimentelhttp://www.medicinaoral.orgnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-24055003510427931632014-11-02T13:14:18.753-03:002014-11-02T13:14:18.753-03:00Olha eu sempre soube disso, sou dentista por isso ...Olha eu sempre soube disso, sou dentista por isso faço questão de explicar ...não importa se for antes ou depois da escovação, não importa horário...o FIO DENTAL SERVE PARA DESORGANIZAR A PLACA BACTERIANA!!!! Ou seja ao passar o fio ou escova, você terá um intervalo médio de 24 horas para a placa se organizar e DE FATO SER AGRESSIVA ao dente...é simples escove e passe o fio direito uma vez ao dia não terá cárie e nem doença periodontal!!! POREM escovou passou o fio ainda tenho cárie e sangramento gengival...não está fazendo direito...o mito de 3 vezes ao dia e pelo mau hálito mesmo...nada de mais ... espero que assim esclarecera :) Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/06864360406184426702noreply@blogger.com