tag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post1144865458102719580..comments2024-02-06T01:19:36.619-03:00Comments on Medicina Baseada em Evidências: Acupuntura é melhor do que stent no tratamento da angina estável?Luis Cláudio Correiahttp://www.blogger.com/profile/02909537501158073052noreply@blogger.comBlogger3125tag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-46247597534954982332019-09-03T23:14:50.465-03:002019-09-03T23:14:50.465-03:00Esse ceticismo natural é fundamental hoje em dia. ...Esse ceticismo natural é fundamental hoje em dia. Recentemente um filósofo da ciência, Jacob stegenga abordou está questão no livro "Medical nihilism", que podem baixar aquí clicando na foto da capa do livro e logo em get:<br /><br />https://libgen.is/book/index.php?md5=18FB11155F27EDCE2CF4774B9D734EEBSantiago Marrupehttps://www.blogger.com/profile/12399653209241511976noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-78425689568294800152019-08-07T08:17:29.884-03:002019-08-07T08:17:29.884-03:00Acupuntura > acupuntura sham > angioplastia ...Acupuntura > acupuntura sham > angioplastia = placebo.<br />Enfiar agulhas aleatoriamente parece melhor que angioplastia...<br />Difícil. Reforça a necessidade de achados serem reproduzidos por um grupo independente, não importa quão bem delineado pareça o trabalho.Iagohttps://www.blogger.com/profile/08609716203499001095noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-25890807905547401872019-08-06T14:36:56.347-03:002019-08-06T14:36:56.347-03:00Prezado Luis,
Confesso que tenho um viés de perce...Prezado Luis,<br /><br />Confesso que tenho um viés de percepção, ou um conflito de DESinteresse, quanto à homeopatia, acumpuntura e medicinas alternativas. Respeito as filosofias orientais e também uma tendêencia dessas medicinas a um tratamento holístico. Mas isso não significa que concorde haver evidência de sua eficácia.<br /><br />Vamos repensar um pouco sobre o ORBITA. Noto que ele utilizou como avaliadores o Seattle Angina Questionnaire (o mesmo utilizado no estudo chinês) e uma "5 level version of the EuroQol 5 dimensions (EQ-5D-5L) questionnaire" (Qualidade de Vida). Mas esse foi o desfecho SECUNDÁRIO. O PRIMÁRIO foi: a diferença na capacidade de exercício, mensurada por meio do teste de esforço. O estudo foi realizado em pacientes com angina estável, e durou 6 meses.<br /><br />Outra coisa: este estudo apresentou uma randomização sólida, com um procedimento placebo consistente e bem descrito.<br /><br />Observamos ainda que a diferença entre os dois grupos talvez tenha residido na atenção médica realizada após o procedimento (está descrita em um apêndice que não encontrei, online).<br /><br />Realmente, "é bastante plausível que a abertura de uma coronária obstruída diminua os sintomas da isquemia miocárdica". Mas... será que nesses casos, a obstrução clinicamente visível (e submetida ao stent) é a unica responsável pelo quadro do paciente?<br /><br />Notei também que o artigo foi corrigido. Onde? Não consegui encontrar a versão original (anterior a 04/01/2018).<br /><br />Vejamos então o artigo chinês. Ele apresenta resultados de terapêutica ADJUNTA (não ALTERNATIVA), também em casos de angina estável (crônica).<br /><br />Portanto, o tratamento clínico da angina não variou estatisticamente entre os grupos (ou assim deveria ser).<br /><br />O que desejamos controlar com a acumpuntura: a dor (consequencia e marcador de qualidade de vida), ou os eventos cardiovasculares adversos (prováveis causadores da dor)? Necessitmos conhecer se os tais meridianos seriam de alguma maneira responsáveis por uma vasodilatação coronariana, ou se sua ação se limita a reduzir asensibilidade (dor).<br /><br />Achei a descrição da acumpuntura um tanto subjetiva em alguns potos. Mas talvez seja desconhecimento meu.<br />Os pacientes não tratados ficaram natal "Waiting list". Dá a idéia de que ficaram "esperando" por uma terapêutica (a acumpuntura). Não seria um fator de ansiedade?<br />É possível que os pacientes dos 3 grupos acumpuntura tenham recebido melhor atenção (frequencia aos centros) em relação aos "espera".<br />As descrições de dor não teriam sofrido interferências do cuidado prestado?<br />Um cego real aqui é impossivel. No mínimo, os aplicadores da acumpuntura e pessoal circunstante sabem "quem é quem".<br /><br />Observei também na descrição de características de base que os pacientes DAM (Acumpuntura real) tinham uma duração da enfermidade bastante inferior 46.2 (47.9) versus 59.9 (84.3) 51.3 (51.1) 61.5 (69.3) [Grupo de espera!] e 54.7 (64.8) [média]. Interferiu?<br /><br />Computando tudo, acho que há forte evidência a favor do ORBITA (e contra o uso do Stent, NAQUELE GRUPO ESTUDADO). Mas com Stent ou sem Stent, o papel evidenciado para a Acumpuntura é, no máximo, coadjuvante e controle da dor.TANGRAMhttps://www.blogger.com/profile/01086544297833478452noreply@blogger.com