tag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post4871059581038993416..comments2024-02-06T01:19:36.619-03:00Comments on Medicina Baseada em Evidências: Sibutramina: Segundo CapítuloLuis Cláudio Correiahttp://www.blogger.com/profile/02909537501158073052noreply@blogger.comBlogger2125tag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-57935268734882222902010-01-29T13:56:23.709-03:002010-01-29T13:56:23.709-03:00Exatamente, cautela significa esperar evidências q...Exatamente, cautela significa esperar evidências quando não estamos diante do paradigma do para-queda. Há plausibilidade para que Sibutramina seja benéfica, mas se quiser, consigo argumento de plausibilidade para que esta seja maléfica. Evidências resolveriam a questão. <br />Para mim, a ANVISA está esperando o que vai acontecer. Até fevereiro vão sentir o clima, vão ver se o FDA mudou de posição e depois decidir. Pena que não temos opinião própria.Luis Correianoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-25487269117535027332010-01-27T13:00:23.026-03:002010-01-27T13:00:23.026-03:00Não disse que o assunto era polêmico? Vi a nota do...Não disse que o assunto era polêmico? Vi a nota do diretor da ANVISA onde diz que em fevereiro a agência dará um parecer sobre a Sibutramina. (Ou ele está esperando os funcionários voltarem das férias ou vai emitir uma nota em meio ao carnaval para a mesma passar despercebida...). Os pró-sibutramina já se manifestaram, dizendo que os possíveis riscos da medicação já são expressos na bula (comentário do próprio Alfredo Halpern, ex-presidente da ABESO). E como obesidade está na moda (ou vivemos uma epidemia...) a mídia vai no senso comum de “ah, mas emagrece...” já vi uns 3 depoimentos de mulheres que dizem só controlar seu peso com a sibutramina. (confiram em http://videos.r7.com/sonho-do-corpo-perfeito-leva-mulheres-a-usar-remedios-para-emagrecer/idmedia/9784782969ba10bac02416dcbab17518.html)<br /><br />Polêmica a parte, no que diz respeito a medicina baseada em evidências, algumas questões aparecem nesse contexto. Todo delineamento de estudos são pautados nos questionamentos dos pesquisadores. Se o SCOUT disse que para pacientes com DM ou risco cardiovascular há evidências científicas de um endpoint desfavorável, pois bem. Para esse grupo de interesse, a droga não é recomendável. Porem, se mudarmos nosso delineamento, tirando os pacientes com risco cardiovascular (que, por essa característica inerente da amostra, é mais susceptível a tais afecções) será que os pacientes que emagrecem com a sibutramina têm uma curva de sobrevida para eventos cardiovasculares com diferença estatisticamente significante em relação ao grupo controle? Pois se a obesidade trás risco cardiovascular e metabólico, ser preventivo e reduzir o excesso de peso com a sibutramina antes que tais problemas apareçam pode ter melhor desfecho do que usá-la quando tais complicações já se instalaram. É uma questão de pensarmos: se a sibutramina, por seus efeitos no sistema nervoso autônomo, trás riscos cardiovasculares, será que tais risco são superados com a perda de peso causada pelo mesmo? Anfetaminas reduzem peso, mas não aumentam a curva de sobrevida... Para respostas com evidências científicas uma boa metodologia é indispensável...<br /><br />E ainda tem mais um complicador: nos pacientes obeso cujo tratamento é fármaco-dependente, o segmento é por toda vida... Cada indivíduo, em seu infinito particular, se adapta melhor e tem maior perda de peso com determinada medicação. A suspensão do tratamento trás em dado intervalo o ganho do peso perdido. Mas, como dito, perda de peso é desfecho intermediário, o verdadeiro endpoint fica em aberto: “com a redução de peso há redução do risco cardiovascular que a obesidade trás?”<br /><br />Enfim, na dúvida, cautela na aderência a modismos de uso é fundamental!Paulo Góesnoreply@blogger.com