tag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post4883413635601589946..comments2024-02-06T01:19:36.619-03:00Comments on Medicina Baseada em Evidências: IMPROVE-IT: Estudo Positivo ou Negativo ?Luis Cláudio Correiahttp://www.blogger.com/profile/02909537501158073052noreply@blogger.comBlogger5125tag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-83581433039808663642015-07-08T20:06:30.277-03:002015-07-08T20:06:30.277-03:00Ótima análise, Lucas.Ótima análise, Lucas.Luis Cláudio Correiahttps://www.blogger.com/profile/02909537501158073052noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-56046242213186519552015-07-08T18:50:31.875-03:002015-07-08T18:50:31.875-03:00Ao ler o estudo e treinar análise crítica de evidê...Ao ler o estudo e treinar análise crítica de evidências tive a mesma impressão. Acho que os resultados do IMPROVE-IT foram superestimados. Além disso, achei bastante interessante a sua análise professor, no que se refere de certa forma ao princípio da moderação.Reduções plausíveis de mortalidade são acompanhadas de reduções de risco relativo moderadas - 10 - 25% . A série publicada por Callif e Demets no circulation ilustra bem isso. Para incrementar este raciocínio basta analisar os estudos que demonstram benefício do uso de Aspirina no IAM, Trombolíticos no IAM, ou mesmo as estatinas para prevenção secundária e perceberemos que RRR variou nessa faixa mencionada. O WOSCOPS, por exemplo, demonstra uma RRR de 31% para o desfecho combinado, com uma Redução de risco absoluto de 2,4%, para uma população com LDL médio de 190. Por isto achei esta Redução de risco relativo do IMPROVE-IT baixa e contrastada com o redução do risco absoluto. Como você bem concluiu , o efeito intrínseco do tratamento só poderia ser pequeno. Outra ponto a acrescentar é que: Será que este estudo também não pode servir de base de maneira equivocada para a insistência de muitos médicos em adotar metas terapêuticas? Visto que, o grupo tratado com ezetimiba mais estatina atingiu o LDL médio anual de 53,2 vs cerca de 69 mg/dl no grupo estatina + placebo e partindo desse princípio será que no que se refere no combate ao colesterol - more is more? Deveria existir um ponto de inflexão, onde a redução do LDL não apresentaria mais benefícios. Ademais, uma das perguntas do estudo é esta; Is even lower, even better?<br /><br />Outro ponto é. Qual o custo efetividade desta associação? <br />Além disso, fica uma questão pertinente. A importância de saber analisar criticamente uma evidência, ela foi publicada após a última diretriz da AHA - temos um exemplo real de que a capacidade de análise crítica é fundamental, pois livros e diretrizes desatualizam rapidamente, devido a velocidade com que pesquisas são publicadas e a informação se reproduz. A despeito do que foi falado, prevejo também um aumento dessas prescrições, pois a maioria dos médicos se atentarão apenas aos resultados positivos desse estudo, sem entender as entrelinhas.Lucashttps://www.blogger.com/profile/04301562446719487623noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-82391868173608551732015-07-07T09:19:40.997-03:002015-07-07T09:19:40.997-03:00Acredito que a associação ezetimiba + estatinas po...Acredito que a associação ezetimiba + estatinas poderia ter um benefício naqueles casos que não se poderia usar altas doses de estatinas por seus efeitos colaterais. O estudo abre uma nova visão de se testar novas drogas em associação com estatinas, talvez no futuro em uso sem associação. A diminuição do risco relativo em 6%, fará com que se utilize na população com maior frequência. Isso fará que se avalie melhor tal associação na população geral.Marco Valério G. B. Gonçalveshttps://www.blogger.com/profile/15557277491675882723noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-76710424384136308442015-07-04T18:20:13.977-03:002015-07-04T18:20:13.977-03:00Acho que você está prevendo corretamenteAcho que você está prevendo corretamenteLuis Cláudio Correiahttps://www.blogger.com/profile/02909537501158073052noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-41602728909814379702015-07-04T18:10:38.681-03:002015-07-04T18:10:38.681-03:00Infelizmente haverá muita gente deturpando o verda...Infelizmente haverá muita gente deturpando o verdadeiro sentido, discutido muito bem nessa postagem, sobre o uso do ezetimibe. Não será surpresa ver em pacientes de risco cardiovascular pequeno a moderado, ou mesmo aqueles com colesterol LDL baixo, prescrição associada, com o pensamento more is more, mesmo que o benefício seja de pequena magnitude. Essa vai se tornar uma evidência de viés de confirmação, favorecendo a crença do benefício do ezetimibe para alguns profissionais que defendem essa ideia. Espero sinceramente que esteja errado.Jeannoreply@blogger.com