tag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post6831283804201362674..comments2024-02-06T01:19:36.619-03:00Comments on Medicina Baseada em Evidências: Ensaio sobre Pensamento Clínico (Econômico e Probabilístico)Luis Cláudio Correiahttp://www.blogger.com/profile/02909537501158073052noreply@blogger.comBlogger15125tag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-34378145211328356302017-05-07T21:19:44.072-03:002017-05-07T21:19:44.072-03:00Sou Cardiologista Intervencionista há mais de 15 a...Sou Cardiologista Intervencionista há mais de 15 anos atuando na área, e também fã do seu Blog. De certa forma discordo da situação exposta, em pacientes sintomáticos corretamente selecionados a angioplastia pode ser bastante útil, talvez esta situação, a da complicação tenha sido exagerada. <br />Na nossa casuística, condizente com dados da literatura, a taxa de complicações da Angioplastia eletiva é muito baixa, muito inferior aos 11% de probabilidade de melhoria dos sintomas, calculados.<br />Em lesões favoráveis, tipo A, a probabilidade de uma complicação e/u insucesso é desprezível.<br />Quanto ao impacto psicológico da intervenção, na maioria dos pacientes que atendo, pelo contrário, é muito positiva.<br />Às vezes devemos ter o cuidado de não sermos contra tudo, apesar do pensamento crítico ser um importante fator que leva ao desenvolvimento científico.<br />Parabéns pelo Site e pelo estímulo a discussão.Pedrohttps://www.blogger.com/profile/14517010769954833885noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-36442263675075540612017-03-29T21:27:48.697-03:002017-03-29T21:27:48.697-03:00A sociedade carece de mais médicos com esse perfil...A sociedade carece de mais médicos com esse perfil, professor! O senhor é brilhante, mente brilhante! Aireshttps://www.blogger.com/profile/16318101828515796807noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-24258132201860218702017-03-01T13:40:14.401-03:002017-03-01T13:40:14.401-03:00Percebi recentemente na prática, que quando se tra...Percebi recentemente na prática, que quando se trata de um familiar muito querido, digo a genitora, ficamos como médicos muito mais suscetível ao pensamento determinístico, diante de uma pressão intrínseca e extrínseca na escolha da conduta correta! Nossa única salvação é a humildade, diante da incerteza, causando o medo, de que nossas ações demasiadamente agressivas, possam prejudicar ainda mais nosso familiar tão querido e assim sendo, o pouco da cognição involuntária nos invade e nos freia, e mais tarde nos sentimos aliviado por ter tomado a melhor decisão!<br />Passado os acontecimentos, ainda bem que existe Luis, explicando a razão e tornando tudo isso lógico, nos ajudando a pensar como cientistas outra vez, afim de que não soframos tanto com nossas escolhas certas no futuro próximo!<br />Obrigada Luis.Alessandra /Ecotransesofágico e raridadeshttps://www.blogger.com/profile/02127782135241096820noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-61392296893234966982017-02-28T10:46:19.790-03:002017-02-28T10:46:19.790-03:00Acho razoável, porém um médico que sabe muita medi...Acho razoável, porém um médico que sabe muita medicina, nada sabe!Blog do tio Pepehttps://www.blogger.com/profile/03916858805414317331noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-7320987670867093102017-02-28T07:10:10.269-03:002017-02-28T07:10:10.269-03:00Luis Cláudio, parabéns mais uma vez pela clareza d...Luis Cláudio, parabéns mais uma vez pela clareza do texto! Existe alguma evidência de colecistectomia em paciente com colelitíase assintomático? Me surgiu essa dúvida agora, muito frequente na prática clínica e que a indicação de cirurgia é automática. Obrigado!Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-69964390976706352632017-02-26T10:32:10.826-03:002017-02-26T10:32:10.826-03:00Prezado colega, obrigado pela ótima provocação. O ...Prezado colega, obrigado pela ótima provocação. O gancho principal dessa discussão está no "acreditar". "Acreditar" conota uma postura religiosa, a qual é antagônica ao pensamento científico. Não devemos acreditar ou desacreditar em condutas médicas. Devemos observar as evidências de qualidade, que devem nortear o pensamento. Angioplastia é um tratamento eficaz (mais que o clínico) no controle de angina e reduz desfechos maiores em indivíduos instáveis. Já em indivíduos mais estáveis, seu benefício na proteção de desfechos maiores diminui, a ponto de não ser mais detectado em ensaios clínicos. E na ausência de angina, seu benefício anti-anginoso se perde, é claro.<br /><br />Não podemos nos dar ao direito de "acreditar".<br /><br />Angioplastia aqui foi usada apenas como um exemplo das muitas condutas eficazes que são banalizadas pelo uso inapropriado (overuse), que decorre da carência do pensamento econômico aqui exposto. A discussão vai muito além deste procedimento, é mais conceitual, genérica.Luis Cláudio Correiahttps://www.blogger.com/profile/02909537501158073052noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-19828198558735210672017-02-25T22:13:11.524-03:002017-02-25T22:13:11.524-03:00Luis
Parabéns pelo texto e pela forma didática que...Luis<br />Parabéns pelo texto e pela forma didática que vc apresentou este grande desafio de entendermos melhor como pensa o médico contemporâneo e os diversos componentes que levam as decisões.<br />Este passo vai além da MBE e explica a grande dificuldade de implementarmos as boas práticas clínicas.<br />Abs Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/09923604074922049683noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-2447930068056065482017-02-25T22:13:10.305-03:002017-02-25T22:13:10.305-03:00Luis
Parabéns pelo texto e pela forma didática que...Luis<br />Parabéns pelo texto e pela forma didática que vc apresentou este grande desafio de entendermos melhor como pensa o médico contemporâneo e os diversos componentes que levam as decisões.<br />Este passo vai além da MBE e explica a grande dificuldade de implementarmos as boas práticas clínicas.<br />Abs Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/09923604074922049683noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-618340174848304152017-02-25T21:59:54.846-03:002017-02-25T21:59:54.846-03:00Caro Luiz, você tem o dom de escrever! Mas sinto q...Caro Luiz, você tem o dom de escrever! Mas sinto que você tem um pensamento determinista quanto a não necessidade de angioplastias fora do ambiente da emergência. Minha opinião é que a matemática "como mãe do todas as ciências" não consegue aditimitir que 70% de obstrução de um caso (que pode repercutir em mais de 80% da redução do fluxo) seja aceitável como normal! Tambem concordo que ainda não conseguimos criar ferramentas de diagnósticos que permitam dizer que 70% é 70! Enfim, parabéns mas pra mim é muita filosofia de quem se debruça nas probabilidades! Respeito muito seu pensamento e o admiro pela sua capacidade mas não concordo muito porque sempre me parece uma "defesa de causa"! A que você acredita "que angioplastia não funciona"! gordocorrerdorhttps://www.blogger.com/profile/18194617069820440596noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-14532590071885221102017-02-25T09:39:26.946-03:002017-02-25T09:39:26.946-03:00Você citando a parte cognitiva, não consegui deixa...Você citando a parte cognitiva, não consegui deixar de pensar no excesso de nocebo que permeiam os tratamentos de saúde, desencadeados pelos profissionais. O desfecho foi exatamente isso. Um paciente com medo da doença, totalmente "nocebado", que teve uma piora na sua qualidade de vida.Bruno Montorohttps://www.blogger.com/profile/01044499990112959341noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-73639742988001333402017-02-24T19:13:36.382-03:002017-02-24T19:13:36.382-03:00Luís Cláudio não impressiona apenas pela inteligên...Luís Cláudio não impressiona apenas pela inteligência e fluência, ilumina a lógica.Robero Valentehttps://www.blogger.com/profile/08739337828216375757noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-71375236386396582932017-02-24T10:42:33.600-03:002017-02-24T10:42:33.600-03:00Professor, obrigada por participar tão ativamente ...Professor, obrigada por participar tão ativamente da minha educação médica (e de vida) e construção do meu raciocínio clínico. <br />Viva la revolucion!Lara Kertzmanhttps://www.blogger.com/profile/06339335921168259217noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-74808381165293067452017-02-24T08:07:06.417-03:002017-02-24T08:07:06.417-03:00Professor, parabéns por mais um texto excelente e ...Professor, parabéns por mais um texto excelente e a coragem de sempre!<br />Sabemos que existem casos especiais ou particularidades na clínica médica, mas o número desses chega a questionar qual é a normalidade no mundo real. <br />Sem duvida, é preciso avaliar a presença de vieses cognitivos tão presentes nos nossos pensamentos.<br />Danielahttps://www.blogger.com/profile/17749496806124409850noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-6379877422344355002017-02-23T13:35:46.464-03:002017-02-23T13:35:46.464-03:00O melhor pensamento do texto foi exposto na última...O melhor pensamento do texto foi exposto na última frase. Essa conclusão merece uma reflexão real em nossas formações acadêmicas, mas também nas outras formações (extra currículo acadêmico...) que possam definitivamente honrar a terminologia "sapiens". Sábio; substantivo derivado de sapientia (latim, sabedoria). Transcrevo última frase desse excelente texto do Dr. Luis Correia. Obrigado, mais uma vez! Abs<br /><br />"Precisamos começar a desenhar mapas do pensamento médico parcialmente vazios. A próxima revolução médica não será tecnológica, será uma revolução cognitiva".Marconi Gomeshttps://www.blogger.com/profile/16290607558095383670noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-1645755035470344918.post-82301593274250843322017-02-23T13:35:36.180-03:002017-02-23T13:35:36.180-03:00O melhor pensamento do texto foi exposto na última...O melhor pensamento do texto foi exposto na última frase. Essa conclusão merece uma reflexão real em nossas formações acadêmicas, mas também nas outras formações (extra currículo acadêmico...) que possam definitivamente honrar a terminologia "sapiens". Sábio; substantivo derivado de sapientia (latim, sabedoria). Transcrevo última frase desse excelente texto do Dr. Luis Correia. Obrigado, mais uma vez! Abs<br /><br />"Precisamos começar a desenhar mapas do pensamento médico parcialmente vazios. A próxima revolução médica não será tecnológica, será uma revolução cognitiva".Marconi Gomeshttps://www.blogger.com/profile/16290607558095383670noreply@blogger.com